Программа «Милиетерапия» - повышение качества жизни клиентов стационарного отделения учреждения, через организацию условий комплексного воздействия факторов окружающей среды

Программа  «Милиетерапия» - повышение качества жизни клиентов стационарного отделения учреждения, через организацию условий  комплексного воздействия факторов окружающей среды

Авторы:

Смирная Ирина Александровна, заместитель директора ГАУ «КЦСОН «Малахит» Орджоникидзевского района города Екатеринбурга»

Подкидышева Анастасия Феликсовна, заведующий организационно-методическим отделением ГАУ  «КЦСОН «Малахит» Орджоникидзевского района города Екатеринбурга»

Программа «Милиетерапия» - повышение качества жизни клиентов стационарном отделении учреждения, через организацию условий  комплексного воздействия факторов окружающей среды в ГБУ СО «КЦСОН «Малахит» Орджоникидзевского района города Екатеринбурга», 2015 год.

Содержание

Пояснительная записка

Актуальность программы

Качество окружающей среды определяет физическое и душевное здоровье человека. Люди, проживающие в стационаре – это особая категория клиентов, которая нуждается в постоянной опеке со стороны специалистов.  Клиенты стационарного отделения не смогли самостоятельно построить собственную жизнь, по причине инвалидности, асоциального поведения, алкоголизма, иных проблем. Вопрос успешного жизнеустройства остался для данной категории людей нерешенным, им требуется посторонняя помощь, для создания бытовых условий, принятия самостоятельных решений, взаимодействия  с окружающими людьми, обществом. В стационарных отделениях созданы базовые условия, для проживания клиентов, обеспечены санитарные условия и медицинский уход, организована культурно-досуговая деятельность. Но в силу традиций психо-неврологических интернатов, особенностей людей, проживающих в стационарных отделениях, объединенных только местом проживания и не имеющих общих интересов и устремлений, пассивность и иждивенчество являются нормой, жизненным кредом.  Поэтому создание специально организованной терапевтической среды, в которой проживающие будут проявлять инициативу и потенциальные возможности  актуально и востребовано для клиентов учреждения.

Милиетерапия - терапия средой (реабилитация средой). Инновационная составляющая милиетерапии, как  технологии, заключается в том, что она является комплексной системой,  в которой качество жизни человека является основным результатом, получаемым при эффективном функционировании нескольких компонентов (физического, социального, психологического, социальной ответственности), их взаимосвязанности и эффективном дополнении.

ФИЗИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ:  Учреждение – как среда, в котором созданы и осуществляются мероприятия по обустройству территории и помещений, качественному лечению и уходу.

СОЦИАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ: Группа клиентов— как среда, которая выступает в качестве предпосылки и условия процесса развития для человека.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ: Творчество (музыка, танцы, рисование) – как среда для самовыражения и, получения положительных эмоций, удовольствия, удовлетворения, общения (арт-терапия, танцевальная терапия, музыкальная терапия).

СОЦИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ: Связь с окружающей средой, в т.ч. с партнерами, обществом, природой- как процесс обеспечения комплексного подхода к выполнению задач милиетерапии.

Цель милиетерапии: - улучшение качества жизни клиентов стационарного отделения через создание системы комплексного и эффективного взаимодействия компонентов среды жизнедеятельности человека.

Задачи:

1. Создание в стационарном отделении и на прилегающей территории комфортных бытовых условий и эстетически оформленной среды при активном участии клиентов.
2. Содействие клиентам стационарного отделения учреждения в построении успешного жизнеустройства, эффективных коммуникаций для интеграции в общество.
3. Внедрение в процесс социальной реабилитации комплекса терапевтических стратегий (арт-терапии, музыкотерапии, танцевально-двигательной терапии).
4. Вовлечение клиентов в активную самостоятельную деятельность через реализацию совместных (со специалистами) творческих проектов.
5. Организация коллегии специалистов, курирующих этапы реализации Программы.
6. Формирование социальной ответственности у клиентов и специалистов учреждения через совместную практическую деятельность по улучшению среды жизнедеятельности.

Целевые группы, на которые направлены мероприятия программы:

Клиенты, проживающие в стационарном отделении учреждения

Специалисты отделения

Волонтеры, социальные партнеры учреждения

Чтобы реализовать задачи и достигнуть цели программы, мы рассматриваем ее как целостную структуру, состоящую из проектов уже разработанных для клиентов стационарного отделения, мероприятий описанных в рамках плана реализации и проектов, а также проектов которые будут в дальнейшем дополнять программу по мере реализации задач, внутреннего аудита и на его основе корректирующих и предупреждающих действий, в соответствии с Системой менеджмента качества и социальной ответственности, внедренной в учреждении.

В рамках подготовки программы уже подготовлены и реализуются следующие проекты: «Человеку нужен человек», «Третий возраст не помеха», «В гармонии с миром».

Создание качественной среды пространства проживания клиентов – это комплексная задача, состоящая из 4 компонентов: физический, социальный, психологический, социальной ответственности. Решение задач программы соответствуют каждому из этих компонентов, но все они в различной степени включены в каждую из задач, и обеспечивают ее целостное выполнение.

Отличительные особенности программы

Стационарное отделение является и  «домом и семьей» для проживающих в нем клиентов.

Для решения задачи  «Создание в стационарном отделении и на прилегающей территории комфортных бытовых условий и эстетически оформленной среды при активном участии клиентов», необходимо:

- укрепить материально-техническую базу учреждения,

-улучшить эстетику помещений,

- разработать дизайн тематических зон отделения,

- привлечь социальных партнеров для разработки социальных проектов,

-включить  клиентов отделения в активную деятельность по созданию комфортных условий проживания и обустройству территории.

В разделе материально-техническое обеспечение подробно рассматриваются существующие потребности в рамках проектов, включенных в программу.

Милиетерапия – это терапия средой, в которую пациент погружен полностью, как субъект, а не как объект который опекается специалистами и находится в поле получателя социальных услуг.

Центральное значение в милетерапевтическом процессе занимает вопрос идентичности клиента: кто этот человек, какой смысл, какие задачи он ставит в своей жизни, какой вклад в организацию своей жизни и среды он может внести сам. Фактическое включение клиента в обычную жизнь и деятельность через терапевтическое поле, в котором объединен процесс социально-медицинской реабилитации, групповой созидательной работы над проектом, творческие арт-терапевтические занятия, позволяет специалистам корректировать деструкции личности, опираясь на ее здоровые стороны.

Для решения задачи «Содействие клиентам стационарного отделения учреждения в построении успешного жизнеустройства, эффективных коммуникаций для интеграции в общество», создается милие-терапевтическая группа и коллегия специалистов. Именно группа является основой для построения человеком гармоничных коммуникаций, нарушенных по объективным или субъективным причинам в течение жизни.

В группе происходит взаимодействие клиентов между собой, со специалистами, с обществом (волонтеры, специалисты НКО). Это взаимодействие построено на процессе конструктивной деятельности -  разработке и реализации проектов по созданию благоприятной среды в здании стационарного отделения и прилегающей территории.

Проекты разрабатываются по совместной инициативе клиентов и специалистов, исходя из интересов и реальных потребностей   участников, определяется социальная ответственность участников – внести посильный вклад в  реализацию проекта, определяется план действий, ответственные, промежуточные результаты и сроки. Такой подход позволяет определить позитивные жизне-смыслы и включить клиентов в активную деятельность.

Взаимодействие клиентов в милие-терапевтической группе является способом получения ими собственного опыта в сфере человеческих отношений, (в контексте работы, сотрудничества, дружбы), а также стимулом для возможных перемен поведения и отношений с окружающими.   В основе организации работы милие-терапевтических групп лежит группо-динамический принцип, предложенный немецким психотерапевтом G. Ammon, концепция заложенная в его основу связывает проблемы  личности с межличностными отношениями, которые сложились у конкретного человека в течение жизни. Связи, которые образуются внутри группы, находят своё отражение непосредственно в психической структуре человека, поэтому группа — это среда, которая выступает в качестве предпосылки и условия процесса гармонизации и развития человека.

На практике данный принцип был апробирован и за рубежом и в России. В клинике «Ментершвайге» (Германия) были созданы первые милиетерапевтические группы, в России существуют отделения динамической психиатрии (психотерапии) в Оренбургской и Новгородской психиатрических больницах. В ГБУ СО ЯО Гаврилов – Ямском доме-интернате разработано и применяется «Положение о технологии «милиотерапия», утвержденное приказом по учреждению.

Групповые занятия проводятся на основании индивидуальной программы реабилитации, разработанной для каждого клиента.  Группа организуется вокруг рабочего проекта, которым руководит специалист. Проектом может быть: групповое оформление стенгазеты, создание ландшафта, любые работы по обустройству помещений. С участниками группы проводится обсуждение возникающих трудностей, проблем, определяется роль каждого клиента и специалиста в реализации проекта.

Благодаря совместной работе и групповым переживаниям возникает групповая динамика, особое  социально-энергетическое поле. Специалисты координируют проектную работу, психо-эмоциональное состояние клиентов, взаимоотношения в группе, что является гарантией получения терапевтического эффекта.

Работа с клиентами над проектом в милие-группе,  обсуждение его результатов дает специалистам учреждения возможность понять методику милие-терапии. Т.к. ее теоретическое изучение дает общее понимание процесса, практическая работа будет иметь свои особенности и требовать от специалистов разработки методов и форм работы, в зависимости от состава милие-терапевтической группы, собственного опыта специалиста и его видения будущих результатов терапии.

Важным компонентом милие-терапевтического процесса является непосредственное взаимодействие всех специалистов, оказывающих социальные услуги клиентам, входящим в состав группы. Такая работа возможна через создание  коллегии специалистов.

Следующая задача программы «Организация коллегии специалистов, курирующих этапы реализации Программы». Работа коллегии заключается в проведении мониторинга терапевтического процесса, выработки стратегии и тактики ведения клиентов, выявлении психологических закономерностей поведения, определяющих установки и поступки клиентов. Это позволяет грамотно использовать методы психологического воздействия (воспитательные, управленческие, информационно- пропагандистские, психокоррекционные и т. п.), осуществляемые в различных формах реабилитации и социально-культурной деятельности (массовые, групповые, межличностные и т. п.) с помощью различных средств в том числе невербальных.

Кроме этого задача коллегии разрабатывать идеи и концепции проектов по благоустройству среды, обсуждать их с клиентами, эффективно реализовывать их на практике, совместно с клиентами.

Под проектом понимается любая практическая продуктивная деятельность, направленная на улучшение условий среды: строительство небольшого объекта, благоустройство территории, ремонт и оформление интерьера помещения и др. Проект предлагается участникам милие-терапевтической группы для обсуждения, они могут вносить свои предложения и/или собственные идеи. Это позволяет клиентам развивать самостоятельность, инициативу, мотивирует их к деятельности, развивает гармоничные коммуникации с другими участниками группы, проживающими, персоналом отделения. По мере реализации проекта, его результаты демонстрируются всем проживающим в стационарном отделении. Это дает возможность членам милие-группы получить позитивный личностный опыт, как от результата своего труда, так и от оценки окружающих, что и будет условием для построения новых конструктивных отношений с окружающими, а значит и идентификации человека к отношениям с самим собой и с другими людьми.

В милие-терапии деятельность клиента отличается от деятельности, которая осуществляется в рамках трудотерапии. Трудотерапия опирается на принцип возвращения пациентам навыков труда или просто вовлечения их в работу, и это не  всегда отвечает их личным интересам. Именно заинтересованность клиента в изменении качества окружающей его среды, формирование социальной ответственности во взаимодействиях позволяет рассматривать милие-терапию как современную инновацию в социальной работе с клиентами стационарного отделения учреждения.

Для решения задачи «Вовлечение клиентов в активную самостоятельную деятельность через реализацию совместных (со специалистами) творческих проектов», будут реализованы первые проекты - «Сад камней», «Ягодная поляна» -создание ландшафта внутреннего дворика стационарного отделения.

Наряду с милие-терапевтическим процессом программа предусматривает включение клиентов в терапевтические группы арт-терапии, танцевально-двигательной терапии, театротерапии и музыкотерапии. Данные терапии являются невербальными методами воздействия на личность клиента, в процессе занятий раскрывается его творческий потенциал, происходит мотивация к взаимодействию с группой и  получению нового опыта взаимодействия.

«Внедрение в процесс социальной реабилитации комплекса терапевтических стратегий (арт-терапии, музыкотерапии, танцевально-двигательной терапии)» - следующая задача программы. На начальном этапе ее реализации для клиентов будет организованы занятия по арт-терапии,. Термин арт-терапия используется для обозначения сильно различающихся практик.  Нашей программой предусмотрен динамический вариант арт-терапии, в котором важную роль играет именно взаимодействие группы.

Такая форма более подходит для клиентов учреждения (это инвалиды и пожилые). Динамическая арт-терапия имеет свои особенности:

 - не ставит во главу угла эстетические аспекты изобразительного искусства (средства изображения могут быть самыми простыми: цветные карандаши, акварель).

- проводится в условиях интенсивного группового взаимодействия, направленного на коррекцию нарушений идентичности личности.

Занятия в группе проводятся 2 раза в неделю продолжительностью 60-90 минут, количество участников группы 10-12 человек. Занятия проводит специалист по арт-терапии, владеющий навыками групповой терапии.

Задачи арт-терапии:

- попытаться с помощью рисунка показать то, что зачастую трудно выразить словами (свои чувства, желания, мечты и проблемы),

- обсудить рисунок со всей группой, направляемой арт-терапевтом.

- соприкоснуться с внутренним миром других людей, сравнить его с собственным миром, почувствовать как общность с окружающими, так и свою уникальную индивидуальность.

Критерий успешной динамики - свободное и творческое нахождение изобразительных решений, реалистичность и конструктивность, поведение клиента за пределами группы.

Результат терапевтического воздействия - укрепление идентичности клиента через свободное творческое самовыражение его личности.

         Терапии, основанные на других видах искусств также будут внедряться в деятельность учреждения, по мере создания материально-технической базы, разработки методик и подготовки специалистов.

Задача программы «Формирование социальной ответственности у клиентов и специалистов учреждения через совместную практическую деятельность по улучшению среды жизнедеятельности».

Милиотерапия - это терапия, которая с одной стороны поддерживает проживающего в стационаре клиента, а с другой стороны стимулирует его к раскрытию резервов собственной личности через активное включение в процесс изменения среды собственной жизнедеятельности и формированию социальной ответственности за результаты этих изменений.

Милиетерапия может быть рассмотрена, как универсальная социальная технология, включающая алгоритм предоставления социальных услуг и способствующая формированию социальной ответственности на различных уровнях деятельности учреждения:

- уровень всего учреждения (здесь в качестве ведущих выступают задачи совершенствования организационной структуры, методов управления, стабилизации и развития кадров, социального развития коллектива, эффективного взаимодействия медперсонала и социальных работников, как внутри профессионального сообщества, так и с клиентами);

- уровень группы клиентов, коллектива (наиболее значимыми на данном уровне являются задачи обеспечения благоприятного социально-психологического климата, межличностной совместимости, эффективной групповой деятельности, предупреждения конфликтов и т.п.);

- уровень отдельного человека (на этом уровне решаются задачи включения человека в активный процесс, повышения ответственности за собственную жизнь, поступки, мотивация, гармоничное взаимодействие с другими людьми, оптимизация психофизиологического состояния, предупреждения негативных состояний, идентификация  личности, решения отдельных психологических проблем).

Материально-техническое обеспечение программы

2. План реализации программы

3. Приложение

Термины и понятия

Среда жизнедеятельности- это объекты, которые окружают и воздействуют на клиента и процессы, в которые он включен:

- географическое расположение учреждения, его архитектура, внутренняя структура, комфорт в отделениях и палатах вещи, люди.

- процессы социальной реабилитации, медицинского обслуживания клиентов, характер складывающихся взаимоотношений клиента с окружающими его людьми — персоналом, другими пациентами, семьей.

- различные виды занятости, мероприятия, совместные развлечения события, и пр.

Динамическая психиатрия — это интегративная модель, разработанная на основе психоанализа, психиатрии и групповой динамики, это наука о лечении, которая целостно оценивает человека и опирается главным образом на здоровые стороны его

идентичности. Поэтому терапия в динамической психиатрии может пониматься как терапия идентичности.

Групподинамический принцип является основополагающим для лечебной концепции динамической психиатрии. Согласно такому пониманию, клиент имеющий психо-социальные  проблемы является выражением  группы с нарушенной коммуникацией, которую он запечатлел в памяти, и он может в соответствующей группе снова выздороветь. По этим причинам групподинамические процессы вводятся в действие для коррекции клиента в целом, в милиетерапевтических группах, в дневных и ночных стационарах, амбулаторных учреждениях и др.

Список использованной литературы

АММОН Мария «ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СИСТЕМЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ В ДИНАМИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ» Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора психологических наук, Санкт-Петербург 2004